Granulom zuba je upala tkiva u korijenu zuba, mali gnojni čvor, promjera 5 do 8 mm. U pitanju je bakterijska infekcija koja nastaje kada kroz oštećenu caklinu zuba prodru bakterije, najprije u dentin, a zatim u pulpu (meko tkivo zuba ispunjeno živcima i krvnim žilama). Postaje vidljiv tek kada se na desnima formira zadebljanje ispunjeno gnojem ili ako se otkrije slučajnim nalazom na panoramskoj snimci.
Karakterizira ga dugotrajni razvoj bez vidljivih simptoma. Pod utjecajem različitih agravacijskih čimbenika, zubni granulom se pogoršava pojavom živopisne kliničke slike akutnog upalnog procesa: jakih bolova u zubu, otekline i crvenila desni.
Dijagnoza zubnog granuloma provodi se uglavnom radiografskim snimanjem zahvaćenog područja ili ortopanogramom. Terapija liječenja granuloma može biti konzervativna i kirurška (operativna). Odabir metode liječenja ovisi o veličini granuloma, stupnju uništenja korijena zuba i eventualne prisutnosti komplikacija. U nastavku pročitajte o uzrocima, simptomima i liječenju granuloma zuba.
Što je granulom zuba
Granulom zuba može se formirati na različitim mjestima uz korijen zuba, ali najčešće se granulomi pojavljuju na vrhu korijena zuba. Zubna pulpa se inficira ili zbog karijesa ili nekog drugog načina izlaganja unutrašnjosti zuba bakterijama. Dugotrajna infekcija na kraju uzrokuje upalu i imunološki sustav osobe “ogradi” je granulacijskim tkivom od leukocita, limfocita, kapilara, plazma stanica i fibroblasta. Mjesto je okruženo vlaknastom kapsulom i poznato je kao zubni granulom.
Ovo je prirodna metoda tijela za ograničavanje infekcije i sprječavanje njezinog širenja u okolna područja. Međutim, kako granulom sadrži mrežu kapilara, ponekad i dalje dovodi do širenja bakterija.
Latentni tok nastajanja zubnog granuloma sa sobom nosi određenu opasnost, jer ne dopušta na vrijeme dijagnosticiranje i liječenje bolesti. S tim u vezi postoje neki slučajevi u stomatologiji gdje se granulom otkrije tek u krajnje zanemarenom stanju. No, unatoč svojoj maloj veličini, može postati izvor brojnih ozbiljnih komplikacija.
Uzroci granuloma zuba
Najčešće je nastanak zubnog granuloma komplikacija pulpitisa i nastaje širenjem infektivnog procesa iz upaljenog živca koji prolazi kroz korijen zuba. Drugi uzrok zubnog granuloma može biti upala okolnih tkiva zuba – parodontitis. Prijelom zuba i druge ozljede potencijalni su izvor infekcije, a mogu dovesti i do razvoja zubnog granuloma. Uzrok infekcije moža biti nepoštivanje pravila asepse i antiseptika pri uklanjanju zubne pulpe ili liječenju korijenskih kanala zuba.
Čimbenici koji izazivaju razvoj akutnog razvoja zubnog granuloma uključuju hipotermiju, prehladu, stresne situacije, nagle promjene klime, fizički stres i pritisak.
Simptomi granuloma zuba
Granulom zuba je ograničena upalna formacija s tankom stijenkom. U području granuloma dolazi do intenzivnog rasta granulacijskog tkiva koje zamjenjuje mrtve stanice kao posljedicu upalnog procesa. Taj rast uzrokuje postupno povećanje njegove veličine, iako granulom zuba u konačnici ne doseže značajne dimenzije. Njegovo postojanje možda uopće neće biti primjetno za pacijenta, pa čak ni za stomatologa. Često se otkrivanje takvih granuloma događa tek pri RTG-u zuba ili snimanjem ortopanogramom. Kad se granulom poveća, pojavljuju se bol i oticanje desni.
Moguće je gnojenje zubnog granuloma. U takvim slučajevima javlja se akutna zubobolja, oticanje i crvenilo desni. Javlja se tamnjenje zuba. Moguća je pojava gnojnog iscjetka između zuba i desni. Gnojenje zubnog granuloma može biti popraćeno razvojem odontogenog periostitisa (fluksa). Moguće je da se poveća tjelesna temperatura i poremeti opće stanje pacijenta: glavobolja, malaksalost itd.
S kroničnim asimptomatskim tijekom, granulom zuba može se transformirati u maksilarnu cistu. Postoji njegovo razgraničenje od okolnih tkiva stvaranjem guste kapsule, unutar koje se nalaze nekrotične mase i mrtve bakterije.
Komplikacije granuloma zuba
Rast granuloma zuba može biti popraćen uništavanjem korijena zuba u području njegova vrha, što opet može dovesti do gubitka zuba. Širenje upalnog procesa s granuloma na okolna meka tkiva može uzrokovati nastanak ograničenog apscesa ili razvoj difuznih gnojnih lezija – flegmona (upala potkožnog vezivnog tkiva). Zbog utjecaja procesa na okolnu kost dolazi do osteomijelitisa mandibule (upala donje čeljusti).
Budući da je granulom zuba kronično žarište infekcije, moguće je da komplikacije nadilaze granice stomatologije. Širenje uzročnika infekcije hematogenim putem može uzrokovati razvoj sinusitisa (upala sinusa), pijelonefritisa (infekcija bubrega), infektivnog miokarditisa, pa čak i sepse (trovanje krvi).
Dijagnoza zubnog granuloma
Preventivni stomatološki pregled ne omogućava uvijek otkrivanje granuloma, osobito zbog njegove male veličine i odsutnosti vidljivih simptoma. Sumnjati na zubni granulom moguće je uz prisutnost kliničkih znakova koji ukazuju na njegovo širenje ili gnojenje.
Za točnu dijagnozu preporučuje se rentgenska snimka zuba na kojoj se otkriva ograničeno zaobljeno i zatamnjeno područje oko vrha korijena zuba. Radioviziografija također omogućuje dijagnosticiranje zubnog granuloma.
Kako liječiti i prevenirati granulom zuba
Unatoč činjenici da danas postoji nekoliko učinkovitih načina liječenja zubnog granuloma, nije uvijek moguće sačuvati zub. Izbor između konzervativnih i kirurških (operativnih) metoda liječenja provodi se na temelju procjene veličine zubnog granuloma, stanja zubnih tkiva, prisutnosti / odsutnosti komplikacija, postojećeg plana stomatološke protetike ili implantološke terapije.
Konzervativna metoda liječenja zubnog granuloma je u biti liječenje korijenskog kanala zuba. Unutrašnjost zuba se čisti, sterilizira se inficirano područje i uklanja nakupljeni materijal u korijenskom kanalu zuba.
Ovim postupkom spašavamo oštećeni zub kako bi izbjegli njegovo vađenje. Za bolju dezinfekciju i sterilizaciju inficiranog područja, u Poliklinici Smile upotrebljavamo dentalni laser i terapiju ozonom. Nakon uklanjanja infekcije, šupljine ispunjavamo različitim materijalima za punjenje uvedenim kroz korijenski kanal.
Apikotomija zuba
Ukoliko se konzervativna metoda liječenja pokaže neuspješnom te se upalni procesi, otekline i bolovi nastavljaju pojavljivati, jedino preostalo rješenje je apikotomija zuba. Radi se o odstranjivanju vrha korijena zuba, uključujući i postojeći granulom.
Apikotomija je kirurški zahvat koji se provodi u lokalnoj anesteziji zbog čega je bezbolan. Nakon zahvata slijedi ispiranje operativnog područja fiziološkom otopinom i precizno šivanje rane.
Nakon apikotomije, kako ne bi ponovno došlo do infekcije, preporučljivo je voditi brigu o svakodnevnoj i kvalitetnoj oralnoj higijeni. Usta je moguće ispirati slanom vodom, antiseptikom te čajem od kadulje.
Ako niti jedna od navedenih metoda nije polučila rezultate, tada je vađenje oštećenog zuba neizbježan scenarij. Spasiti zub nije moguće u slučajevima kada granulom zuba prati vertikalna pukotina korijena, začepljenje korijenskih kanala, višestruke perforacije korijena značajne veličine, znatno oštećenje strukture zuba, što je sve krajnje nepovoljno za njegovu uspješnu restauraciju.
Prevencija zubnog granuloma sastoji se od redovitih preventivnih stomatoloških pregleda i kvalitetne oralne higijene. Pravodobne posjete stomatologu vrlo su važne ukoliko primijetite simptome granuloma ili drugih zubnih bolesti kako bi se čim prije moglo pristupiti liječenju i saniranju bolesti koje mogu uzrokovati razvoj granuloma (pulpitis, parodontitis).
