Poremećaji temporomandibularnog zgloba (TMP) su stanja koja utječu na čeljusne zglobove i okolne mišiće i ligamente. Mogu biti uzrokovana traumom, nepravilnim zagrizom, artritisom ili trošenjem. Uobičajeni simptomi uključuju osjetljivost čeljusti, glavobolje, bolove u ušima i bolove u licu.
Što je temporomandibularni zglob (TMZ)?
TMZ je akronim koji označava temporomandibularni zglob. Temporomandibularni zglobovi nalaze se s obje strane vašeg lica, tik ispred ušiju. Povezuju vašu donju čeljusnu kost s lubanjom i pomažu u pokretima poput žvakanja i govora.
Što je temporomandibularni poremećaj (TMP)?
TMP je skraćenica za poremećaj temporomandibularnog zgloba. To se odnosi na bilo kakvu disfunkciju TMZ-a. Često mnogi obje kratice (TMZ i TMP) koriste za isto stanje.
Disfunkcija temporomandibularnog zgloba nastaje kada se mišići i ligamenti oko zglobova čeljusti upale ili nadraže. Stanje može biti akutno ili kronično, a rezultirajuća bol može biti umjerena ili jaka.
Što uzrokuje poremećaj temporomandibularnog zgloba?
Temporomandibularni poremećaj može biti uzrokovan ozljedom čeljusnih zglobova ili okolnih tkiva. Ostali uzroci uključuju:
- Bruksizam (škrgutanje/stiskanje zubima)
- Dislokacija diska unutar zgloba
- Artritis
- Stres
- Akutna trauma
- Nepravilan zagriz
Koji su uobičajeni simptomi temporomandibularnog poremećaja?
Disfunkcija temporomandibularnog zgloba najčešća je u dobi od 20 do 40 godina i češća je u žena nego u muškaraca. Neki od najčešćih simptoma uključuju:
- Bol u čeljusti
- Glavobolje
- Bolovi u ušima
- Bol u vratu ili ramenima
- Poteškoće sa širokim otvaranjem usta
- Čeljusti koje se “zaključavaju” u položaju otvorenih ili zatvorenih usta
- Zvukovi klikanja, pucketanja ili škrgutanja u čeljusnom zglobu pri otvaranju ili zatvaranju usta
- Osjećaj umora na licu
- Poteškoće sa žvakanjem
- Tinitus ili zujanje u ušima
- Promjene u načinu spajanja vaših zuba
- Oteklina sa bočne strane lica
- Bol u zubima
Kako se dijagnosticira temporomandibularni poremećaj?
U većini slučajeva dijagnosticira se tijekom stomatološkog pregleda. Vaš stomatolog će:
- Promatrati raspon pokreta kada otvarate i zatvarate usta.
- Izvršiti pritisak na vaše lice i čeljust kako bi odredio područja nelagode.
- Provjeriti vaše čeljusne zglobove dok otvarate i zatvarate usta.
Osim toga, rendgenske snimke se mogu napraviti za pregled čeljusnih zglobova i određivanje opsega oštećenja. To može uključivati:
- Panoramske rendgenske snimke: Ova vrsta rendgena zuba pokazuje širok pregled vaših zuba, čeljusne kosti i zglobova.
- CBCT snimke: Kompjuterizirana tomografija konusne zrake (CBCT) snima tisuće slika vaših zuba, čeljusti, kostiju lica i sinusa. Te se slike zatim spajaju za detaljnu 3-D sliku. Dentalni CT skenovi pružaju vašem liječniku detaljniji prikaz anatomije vašeg lica.
- Magnetska rezonanca (MR): U nekim se slučajevima magnetska rezonanca može koristiti za pregled mekih tkiva u i oko čeljusnih zglobova. Ove slike pokazuju položaj diska, upalu i moguće zaključavanje čeljusti. To može dati do znanja vašem liječniku radi li temporomandibularni zglob ispravno i je li u dobrom stanju.
Možda ćete biti upućeni specijalistu na daljnju njegu i liječenje. Oralni maksilofacijalni kirurg, poput našeg dr. Eduarda Yoiti Isomure, specijaliziran je za liječenje stanja čeljusti kao što je temporomandibularni poremećaj.
Koji su tretmani dostupni za temporomandibularni poremećaj?
Tretmani se kreću od jednostavnih praksi samopomoći i konzervativnih tretmana do injekcija i kirurških zahvata. Većina stručnjaka se slaže da liječenje treba započeti konzervativnim, nekirurškim terapijama, a kirurški zahvat ostaviti kao posljednje sredstvo.
Nekirurško liječenje temporomandibularnog poremećaja
Ako vam je dijagnosticirana disfunkcija TMZ-a, vaš će liječnik vjerojatno prvo preporučiti konzervativne opcije liječenja. Mnoge od ovih terapija mogu djelovati u kombinaciji jedna s drugom kako bi pružile olakšanje:
- Stavljanje vlažnog toplog ili hladnog obloga: Nanesite ledeni oblog na bočnu stranu lica i sljepoočnice u trajanju od oko 10 minuta za akutnu bol. Napravite nekoliko jednostavnih vježbi istezanja čeljusti (prema uputama vašeg stomatologa). Nakon vježbanja, nanesite topli ručnik ili krpu na bočnu stranu lica u trajanju od oko pet minuta. Učinite to nekoliko puta svaki dan.
- Konzumacija meke hrane: Da vaša čeljust nije nepotrebno opterećena, jedite mekanu hranu kao što su jogurt, pire krumpir, svježi sir, juha, kajgana, riba, kuhano voće i povrće, grah i žitarice. Izbjegavajte tvrdu i hrskavu hranu (poput tvrdih peciva, pereca, sirove mrkve) i hranu za žvakanje (kao što su karamele). Nemojte žvakati žvakaće gume.
- Lijekovi: Da biste ublažili bol i oticanje, isprobajte nesteroidne protuupalne lijekove, kao što su aspirin, ibuprofen i slično. Vaš stomatolog iznimno može prepisati veće doze nesteroidnih protuupalnih lijekova ili drugih lijekova protiv bolova kao što su narkotički analgetici. Mišićni relaksanti, posebno za osobe koje škrguću ili stišću zube, mogu pomoći u opuštanju zategnutih mišića čeljusti. Lijekovi protiv anksioznosti mogu pomoći u ublažavanju stresa, za koji se ponekad smatra da pogoršava simptome TMZ-a. Niska doza antidepresiva također može pomoći u smanjenju ili kontroli boli. Mišićni relaksanti, lijekovi protiv anksioznosti i antidepresivi dostupni su samo na recept.
- Nošenje udlage ili noćne zaštite: Udlage i noćni štitnici pristaju na vaše gornje ili donje zube. Kada se nose osiguravaju stabilan kontakt zuba tijekom zatvaranja. Kada se nose, štitnici za usta također ispravljaju vaš zagriz postavljanjem čeljusti u povoljniji položaj. Glavna razlika između udlaga i noćnih štitnika je u tome što se noćne štitnike nosi samo noću, a udlage se nose cijelo vrijeme. Vaš stomatolog ili specijalist može odrediti koja vam vrsta oralnog aparata može zatrebati.
- Korektivni stomatološki tretmani: Ovi zahvati uključuju nadoknadu zuba koji nedostaju pomoću zubnih implantata, mostova ili proteza kako bi se vaš zagriz doveo u pravilnu ravnotežu i poravnanje.
- Izbjegavanje ekstremnih pokreta čeljusti: Na primjer:
- Smanjite zijevanje i žvakanje na minimum.
- Ne naslanjajte bradu na ruku i ne držite telefon između ramena i uha. Vježbajte ispravno držanje kako biste smanjili bolove u vratu i licu.
- Držite zube malo razmaknutim što češće možete kako biste ublažili pritisak na čeljust. Kako biste kontrolirali stiskanje ili škrgutanje tijekom dana, stavite jezik na nepce iza gornjih prednjih zuba.
- Naučite tehnike opuštanja kako biste kontrolirali napetost mišića u čeljusti.
Koji su još dostupni tretmani za temporomandibularni zglob?
Ako konzervativni tretmani nisu uspješni, vaš stomatolog može predložiti jedan ili više sljedećih tretmana:
- Transkutana električna stimulacija živaca: Ova terapija koristi električnu struju niske razine za smanjenje boli opuštanjem čeljusnog zgloba i mišića lica. Može se raditi kod kuće ili u ordinaciji vašeg liječnika.
- Ultrazvuk: Ovo je duboki toplinski tretman koji se primjenjuje na temporomandibularni zglob kako bi se ublažila bol ili poboljšalo kretanje zglobova.
- Injekcije: Lijek protiv bolova ili anestetik se ubrizgava u nježne mišiće lica (žarišne točke) kako bi se ublažila bol.
- Terapija radio valovima: Radio valovi stvaraju nisku električnu stimulaciju zgloba, što povećava protok krvi i pruža olakšanje za temporomandibularni zglob.
- Botulinski toksin (Botox®): Ove injekcije pomažu u smanjenju mišićne mase i upale.
Kada bi trebalo razmotriti operaciju?
Operaciju temporomandibularnog zgloba treba razmotriti tek nakon što su isprobane sve druge mogućnosti liječenja, ali je i dalje prisutna jaka bol. Iako je zahvat oralne kirurgije najbolja opcija liječenja za mnoge osobe, važno je odvagnuti sve mogućnosti i donijeti informiranu odluku.
Postoje tri vrste kirurških zahvata: artrocenteza, artroskopija i operacija na otvorenom zglobu. Vrsta potrebne operacije ovisi o simptomima i složenosti problema:
- Artrocenteza: Ovaj manji zahvat izvodi se u ordinaciji, obično u lokalnoj anesteziji. Često se preporučuje kada se čeljust iznenada zaključa u zatvorenom položaju. Također može pomoći u smanjenju upale. U zahvaćeni temporomandibularni zglob se umeću igle napunjene sterilnom tekućinom i zglob se ispere. Povremeno je potreban kirurški instrument za uklanjanje tkiva ili za uklanjanje diska koji se pomaknuo s mjesta.
- Artroskopija: Ovaj se postupak izvodi u općoj anesteziji. Vaš kirurg napravi mali rez ispred uha i umetne mali, tanak instrument koji sadrži leću i svjetlo. Ovaj instrument je spojen na video zaslon, što omogućuje vašem kirurgu da pregleda temporomandibularni zglob i okolno područje. Ovisno o uzroku vaše boli, oralni kirurg može ukloniti upaljeno tkivo ili iznova poravnati disk ili drugo područje TMZ-a. Budući da se artroskopska kirurgija izvodi kroz sitne rezove, manje je ožiljaka, kraće vrijeme oporavka, manje nelagode i manje komplikacija u usporedbi s otvorenom operacijom zgloba.
- Otvorena operacija zgloba: Ako se podvrgnete otvorenoj operaciji zgloba, dobit ćete opću anesteziju. Za razliku od artroskopije, otvorena kirurgija je tradicionalna procedura u kojoj se radi dugi rez za umetanje instrumenata. Otvorene operacije zglobova mogu biti potrebne u sljedećim slučajevima:
- Koštane strukture koje čine čeljusni zglob su istrošene.
- Postoje tumori u ili oko temporomandibularnog zgloba.
- U zglobu postoje teški ožiljci ili komadići kostiju.
U usporedbi s artrocentezom i artroskopijom, operacija otvorenog zgloba rezultira duljim vremenom oporavka uz veće rizike za trajne ožiljke i ozljede živaca. Ipak, postoje slučajevi u kojima je otvorena operacija zgloba najbolje rješenje. Vaš liječnik vam može pomoći da odredite koji je pristup prikladan za vaše specifične potrebe.
Postoji li alternativno liječenje za temporomandibularni zglob?
Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje alternativnih terapija u kombinaciji s tradicionalnim tretmanima. Ove terapije mogu uključivati:
- Tehnike opuštanja: Samosvjesnost ili meditacija mogu vam pomoći da usporite disanje i opustite napete mišiće. Kao rezultat toga, bol se može smanjiti.
- Akupunktura: Ova tehnika uključuje umetanje tankih iglica u tijelo na različitim točkama. Akupresurne točke mogu pokrenuti središnji živčani sustav i potaknuti prirodne procese ozdravljenja vašeg tijela.
- Biofeedback: Elektronički instrumenti mogu se koristiti za otkrivanje područja stresa i zategnutosti u vašem tijelu. To vam daje veću svijest o tome gdje je prisutna napetost kako biste se mogli usredotočiti na opuštanje tih mišića.
Kako smanjiti rizik od temporomandibularnog poremećaja?
Neki simptomi TMZ-a uzrokovani su čimbenicima koji su izvan vaše kontrole, kao što je način na koji se vaši zubi spajaju u zagriz. Međutim, u nekim slučajevima možete smanjiti rizik od disfunkcije TMZ-a pomoću sljedećeg:
- Vježbanje ispravnog držanja.
- Nošenje noćnog štitnika, osobito ako stišćete ili škrgutate zubima.
- Nošenje štitnika za usta kada se bavite kontaktnim sportovima.
- Vježbanje tehnika opuštanja i smanjenja stresa.
Kada treba potražiti liječenje za temporomandibularni poremećaj?
Ako osjetite uobičajene simptome temporomandibularnog poremećaja kao što su bol u čeljusti, poteškoće s otvaranjem usta ili škljocanje i pucanje čeljusti, odmah zakažite posjet stomatologu. Također biste trebali zakazati termin ako škrgutate ili stišćete zube, jer to može dovesti do disfunkcije TMZ-a.
ČESTO POSTAVLJANA PITANJA
Može li temporomandibularni poremećaj proći sam od sebe?
U nekim slučajevima da, ali ovisi o uzroku. Na primjer, ako se temporomandibularni poremećaj pojavio zbog privremenog razdoblja stresa, vaši će se simptomi vjerojatno povući nakon što stres više ne bude prisutan. Međutim, ako je bol posljedica neusklađenosti čeljusti ili načina na koji vam se zubi zatvaraju, vjerojatno ćete imati kronične probleme koji će se poboljšati liječenjem.
Koje su posljedice ako se temporomandibularni poremećaj ne liječi?
Ako se ne liječi, temporomandibularni poremećaj može dovesti do značajnih zdravstvenih problema, uključujući kroničnu bol i upalu. Također može uzrokovati probleme sa zagrizom, eroziju zuba i kronična stanja kao što su apneja u snu, nesanica, depresija i anksioznost.
Kako se trajno riješiti poremećaja TMZ-a?
Uz odgovarajuću intervenciju, disfunkcija temporomandibularnog zgloba može se uspješno liječiti. Prvi korak je posjet stomatologu radi procjene. Najbolje je liječiti stanje rano, prije nego što se simptomi pogoršaju.
Poruka stručnjaka Poliklinike Smile
Bol u čeljusti možda se ne čini kao veliki problem, pogotovo ako se pojavi pa nestane. Međutim, ako se ne liječi, temporomandibularni poremećaj može ozbiljno ometati svakodnevne funkcije poput grizenja, žvakanja i govora. Ako mislite da imate simptome TMZ-a, nazovite stomatologa i zakažite konzultacije. Brzo liječenje može vam pomoći u upravljanju stanjem i poboljšanju ukupne kvalitete života.
