Kaj je apneja v spanju, kakšni so simptomi in kako jo zdravimo?

Kaj je apneja v spanju?

Apneja v spanju  je resna  motnja dihanja,  ki se pojavi, ko se vaše  dihanje  za nekaj časa ustavi medtem ko spite. Če se ne zdravi, lahko povzroči glasno smrčanje, utrujenost čez dan ali resnejše težave, kot so težave s srcem ali visok krvni tlak.

To stanje se razlikuje od običajnega ali primarnega smrčanja. Primarno smrčanje je lahko posledica stanja nosu ali grla, sloga spanja (zlasti spanja na hrbtu), prekomerne telesne teže, starosti ali uporabe alkohola ali nekaterih zdravil. Medtem ko se primarno smrčanje in smrčanje, povezano z apnejo v spanju, pojavita, ko tkiva v zadnjem delu grla vibrirajo, ljudje z apnejo v spanju običajno:

• Smrčijo veliko glasneje kot tisti z navadnim smrčanjem
• Pavza med dihanjem, ki traja dlje kot 10 sekund
• Dihajo plitvo, lovijo sapo ali se dušijo
• Nemirni so

Katere vrste apneje v spanju razlikujemo?

Obstajajo tri vrste:

1. Obstruktivna apneja v spanju: To je najpogostejša vrsta. To se zgodi, ko so vaše dihalne poti med  spanjem večkrat popolnoma ali delno blokirane, običajno zaradi zapiranja mehkega tkiva v zadnjem delu grla. Med temi epizodami vaše trebušne in prsne mišice delujejo težje kot običajno, da odprejo vaše dihalne poti. Dihati lahko začnete z glasnim sopenjem ali trzanjem telesa. To lahko vpliva na vaš spanec, zmanjša pretok kisika do vitalnih organov in povzroči nenormalne srčne ritme.
2. Centralna apneja v spanju: pri tej vrsti dihalne poti niso blokirane. Namesto tega  vaši možgani  ne sporočijo vašim mišicam, naj dihajo zaradi težav v vašem centru za nadzor dihanja. Povezan je z delovanjem vašega centralnega živčnega sistema. Centralna apneja v spanju se najpogosteje pojavi pri ljudeh z živčno-mišičnimi boleznimi, kot je amiotrofična lateralna skleroza (ALS ali Lou Gehrigova bolezen), pri tistih, ki so imeli možgansko kap, ali pri ljudeh s srčnim popuščanjem ali drugimi oblikami bolezni srca, ledvic ali pljuč.
3. Kompleksni  sindrom apneje v spanju: To stanje se pojavi, ko imate tako obstruktivno apnejo v spanju kot centralno apnejo v spanju.

Kakšni so simptomi apneje v spanju?

Prvih simptomov obstruktivne apneje v spanju običajno ne boste opazili sami. Namesto tega vas lahko vaš partner opozori nanje. Najpogostejši znaki in simptomi so:

• Smrčanje
• Utrujenost  ali zaspanost čez dan
• Nemirnost med spanjem ali rednim prebujanjem ponoči
• Suha usta  ali  vneto grlo, ko se zbudite
• Nenadno prebujanje po lovljenju sape ali dušitvi
• Težave s koncentracijo, pozabljivost ali godrnjavost
• Depresija ali tesnoba
• Nenehna potreba po uriniranju ponoči
• Nočno potenje
• Spolna disfunkcija
• Glavoboli

Ljudje s centralno apnejo v spanju običajno pravijo, da se pogosto prebujajo ali imajo  nespečnost. Lahko pa imajo tudi občutek, da se dušijo ali lovijo sapo, ko se zbudijo. Simptomi pri otrocih morda niso tako očitni. Opozorilni znaki vključujejo:

• Počasnost ali zaspanost (ki jo drugi morda napačno razumejo kot lenobo v razredu)
• Slab šolski uspeh
• Težave pri požiranju
• Dihanje  skozi usta čez dan
• Pri vdihu premik prsnega koša navznoter
• Močno nočno znojenje
• Nenavadni spalni položaji, na primer spanje na rokah in kolenih ali z iztegnjenim vratom
• Močenje postelje
• Učne in vedenjske motnje

Kako zdravniki diagnosticirajo apnejo v spanju?

Vaš zdravnik bo želel izključiti vse druge možne razloge za vaše simptome, preden vam postavi diagnozo apneje v spanju. Da bi to naredil, bo:

• Vas vprašal ali jemljete zdravila, kot so opioidi ali druga zdravila, ki lahko vplivajo na vaš spanec
• Poiskal druge zdravstvene razloge ali stanja, ki bi lahko povzročila simptome
• Vprašal, ali ste pred kratkim potovali na višine, višje od 1800 metrov. Ta mesta imajo nizko raven kisika, kar lahko povzroči  simptome apneje v spanju  nekaj tednov po potovanju.

Različne stvari pomagajo določiti apnejo v spanju:

• Zdravstvena anamneza: Vaš zdravnik bo pregledal vaše znake in simptome na podlagi informacij, ki mu jih boste dali. Pregledal bo zgodovino apneje v spanju ali druge motnje spanja v vaši družini, ne glede na to, ali imate dejavnik tveganja za to stanje in imate kakršne koli zaplete nediagnosticirane apneje v spanju (kot so atrijska fibrilacija, visok krvni tlak, ki ga je težko nadzorovati ali tip 2 sladkorno bolezen).
• Fizični pregled: Vaš zdravnik bo opravil fizični pregled, da bi poiskal znake drugih stanj, ki lahko povečajo tveganje za apnejo v spanju (kot so debelost, zoženje zgornjih dihalnih poti, velike tonzile ali velik obseg vratu). Prav tako lahko preuči velikost in strukturo vaše čeljusti, pa tudi velikost in položaj vašega jezika. Preverili bodo vaša  pljuča, srce in nevrološki sistem, da ugotovijo, ali imate pogoste težave z apnejo v spanju.
• Študija spanja: Zdravnik vas lahko napoti k specialistu za spanje ali centru za pregled spanja. Te študije lahko opravite v posebni ustanovi ali doma. Testi bodo:
• • Prepoznali vse dogodke tekom spanja, povezane z apnejo v spanju (ko se vaše dihanje med spanjem ustavi ali upočasni)
  • Poiskali nizko ali visoko stopnjo aktivnosti v mišicah, ki nadzorujejo vaše dihanje
  • Med spanjem preverili raven kisika v krvi
  • Med počitkom spremljajte srčno in možgansko aktivnost

Na podlagi števila dogodkov apneje v spanju, ki ste jih imeli med eno uro testiranja spanja, vam lahko zdravnik diagnosticira blago, zmerno ali hudo apnejo v spanju. Ljudje z blago apnejo v spanju imajo 5-14 dogodkov apneje v spanju, tisti z zmernim spanjem imajo 15-29 na uro, zdravniki pa pri ljudeh z 30 ali več dogodki apneje v spanju diagnosticirajo s hudo apnejo v spanju.

Zdravnik vam lahko naroči tudi druge teste za iskanje zdravstvenih stanj, ki lahko povzročijo apnejo v spanju. Krvne preiskave lahko preverijo raven hormonov in izključijo endokrine motnje, ki lahko vodijo do motenj spanja. Ultrazvok medenice lahko pregleda vaše jajčnike in najde ciste, kar lahko pomaga odkriti sindrom policističnih jajčnikov.

Zdravljenje apneje v spanju

Če vaš zdravnik ugotovi, da imate apnejo v spanju, vam bo predlagal zdravljenje glede na resnost vašega stanja. Pri blagih primerih boste morda morali spremeniti svoj življenjski slog. Morda boste morali  shujšati,  prenehati kaditi ali zdraviti  nosne alergije (če jih imate).

Če to ne olajša vaših simptomov ali če imate zmerno do hudo apnejo v spanju, vam bo zdravnik priporočil druga zdravljenja:

• Neprekinjen pozitiven tlak v dihalnih poteh  (CPAP): Ta naprava med spanjem pošilja zrak pod tlakom skozi masko. Ta zračni tlak je višji od zračnega tlaka okoli vas, kar pomaga ohranjati vaše zgornje dihalne poti odprte, da preprečite apnejo v spanju in smrčanje. Če vam maska ​​CPAP ne ustreza, se posvetujte s svojim zdravnikom o drugih možnostih, ki vam bodo pomagale dobro spati.
• Druge naprave za tlak v dihalnih poteh: Če vam naprava CPAP ne ustreza, lahko poskusite z drugo napravo, ki bo samodejno prilagajala pritisk med spanjem, imenovano auto-CPAP. Enote BPAP, ki zagotavljajo dvostopenjski pozitiven tlak v dihalnih poteh, so še ena možnost, ki telesu daje večji pritisk pri vdihu in manjši pri izdihu.
• Ustni pripomočki: Nosite lahko tudi ustni pripomoček, ki vam lahko pomaga obdržati odprto grlo. Čeprav je CPAP na splošno učinkovitejši, je morda uporaba ustnih pripomočkov lažja. Vaš zobozdravnik vam lahko pomaga najti tistega, ki vam najbolj ustreza.
• Dodatni kisik: Med spanjem boste morda morali uporabiti dodaten kisik, če imate centralno apnejo v spanju. Obstaja veliko oblik kisika in različne naprave, ki vam ga pomagajo prinesti v pljuča.
• Zdravljenje drugih zdravstvenih težav: Centralno apnejo v spanju lahko povzročijo motnje srca ali nevrotransmiterjev. Če zdravite ta stanja, lahko nadzorujete tudi simptome apneje v spanju.
• Prilagodljivo servo prezračevanje (ASV): To je naprava, ki se lahko “nauči” vašega vzorca dihanja. Med spanjem bo ta naprava za pretok zraka uporabila pritisk za normalizacijo vašega vzorca dihanja in zaustavila kakršne koli premore v vašem dihanju. Zdi se, da je ASV učinkovitejši pri kompleksnem zdravljenju apneje v spanju kot druge oblike pozitivnega tlaka v dihalnih poteh. Morda pa ni dobro za tiste s centralno apnejo v spanju in napredovalim srčnim popuščanjem.
• Ustna kirurgija: Če druge možnosti zdravljenja ne pomagajo, vam lahko zdravnik predlaga operacijo. Običajno boste opravili oralno operacijo le, če vam kakšna druga oblika zdravljenja ne olajša apneje v spanju več kot 3 mesece ali če imate redko težavo s strukturo čeljusti.

Možni kirurški posegi vključujejo:

• Odstranitev tkiva
• Krčenje tkiva
• Prestavitev čeljusti
• Vsadki
• Stimulacija živcev
• Traheostomija (ali ustvarjanje novega zračnega prehoda)

Kirurški posegi za odstranitev velikih tonzil ali  adenoidov  in postopki za hujšanje lahko pomagajo zmanjšati smrčanje in pomagajo pri splošnem zdravljenju apneje v spanju.

Kakšne zaplete lahko povzroči apneja v spanju?

Nezdravljena apneja v spanju lahko povzroči resna zdravstvena stanja, kot so:

• Utrujenost čez dan: Apneja v spanju lahko povzroči, da se nenehno zbujate. To lahko oteži normalen in zdrav spanec, kar lahko povzroči zaspanost in letargijo čez dan. Utrujenost čez dan lahko povzroči, da zaspite v službi ali šoli in povečate verjetnost nesreče med vožnjo ali na delovnem mestu.
• Visok krvni tlak ali težave s srcem: Nenadni padci ravni kisika v krvi med spanjem lahko zvišajo  krvni tlak  in povzročijo  nepotreben pritisk  na srčno-žilni sistem. Obstruktivna apneja v spanju bi lahko povzročila tudi večje tveganje za ponavljajoče se srčne napade, možganske kapi ali nenormalne srčne utripe.
• Sladkorna bolezen tipa 2: apneja v spanju pomeni večje tveganje za inzulinsko rezistenco in sladkorno bolezen tipa 2.
• Metabolični sindrom: Zdravniki so ugotovili, da lahko to stanje (ki vključuje visok krvni tlak, nenormalne ravni holesterola, visok krvni sladkor in višji pas) povzroči večje tveganje za bolezni srca.
• Težave z zdravili in kirurgijo: Obstruktivna apneja v spanju lahko povzroči težave z nekaterimi zdravili ali po večji operaciji, ker je bolj verjetno, da bo imel bolnik  težave z dihanjem  (še posebej, če je pod anestezijo ali leži na hrbtu).
• Zapleti na jetrih: apneja v spanju lahko povzroči, da imajo bolniki nenormalne rezultate testov delovanja jeter. Tudi njihova jetra bodo bolj verjetno pokazala prisotnost brazgotin.

Ali ste v nevarnosti za apnejo v spanju?

To stanje lahko prizadene vsakogar, vendar vas nekatere stvari ogrožajo bolj:

• Prekomerna telesna teža
• Velik obseg vratu, ki bi lahko zožil vaše dihalne poti
• Zožene dihalne poti kot genetska predispozicija ali kot posledica velikih tonzil ali adenoidov
• Če ste moški
• Če ste starejši
• Družinska anamneza apneje v spanju
• Če ste kadilec
• Uživanje alkohola, sedativov ali pomirjeval
• Zamašenost nosu
• Zdravstvena stanja, kot so sladkorna bolezen tipa 2, kongestivno srčno popuščanje, visok krvni tlak, Parkinsonova bolezen, PCOS, hormonske motnje, predhodna možganska kap ali kronične pljučne bolezni, kot je astma