Što je apneja, koji su simptomi i kako je liječimo?

Što je apneja u snu?

Apneja u snu je ozbiljan poremećaj spavanja koji se događa kada vaše disanje prestane na određeni period dok spavate. Ako se ne liječi, može uzrokovati glasno hrkanje, umor tijekom dana ili ozbiljnije poteškoće poput srčanih problema ili visokog krvnog tlaka.

Ovo stanje se razlikuje od običnog ili primarnog hrkanja. Primarno hrkanje može biti uzrokovano stanjem nosa ili grla, stilom spavanja (osobito spavanjem na leđima), prekomjernom tjelesnom težinom, starijom dobi ili upotrebom alkohola ili nekih lijekova. Dok se primarno hrkanje i hrkanje povezano s apnejom u snu događaju kada tkiva u stražnjem dijelu vašeg grla vibriraju, osobe s apnejom u snu obično:

• Hrču puno glasnije od onih s običnim hrkanjem
• Pauziraju dok dišu (duže od 10 sekundi)
• Udišu plitko, hvataju dah ili se guše
• Nemirni su

Kakve sve vrste apneje u snu razlikujemo?

Postoje tri vrste:

1. Opstruktivna apneja u snu: Ovo je najčešći tip. To se događa kada vam se dišni putovi više puta potpuno ili djelomično blokiraju tijekom spavanja, obično zbog zatvaranja mekog tkiva u stražnjem dijelu grla. Tijekom ovih epizoda, vaši mišići dijafragme i prsa rade jače nego inače kako bi otvorili vaše dišne ​​putove. Možete početi disati uz glasno dahtanje ili trzati tijelo. To može utjecati na vaš san, smanjiti protok kisika do vitalnih organa i dovesti do abnormalnih srčanih ritmova.
2. Centralna apneja u snu: S ovom vrstom, vaš dišni put se ne blokira. Umjesto toga, vaš mozak ne uspijeva reći vašim mišićima da dišu zbog problema u vašem centru za kontrolu disanja. Povezan je s funkcijom vašeg središnjeg živčanog sustava. Centralna apneja u snu najčešće se događa kod osoba s neuromišićnim bolestima kao što je amiotrofična lateralna skleroza (ALS ili Lou Gehrigova bolest), onih koji su imali moždani udar ili kod osoba sa zatajenjem srca ili drugim oblicima bolesti srca, bubrega ili pluća.
3. Kompleksni sindrom apneje u snu: Ovo stanje događa se kada imate i opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja i središnju apneju za vrijeme spavanja.

Koji su simptomi apneje u snu?

Obično nećete sami primijetiti svoje prve simptome opstruktivne apneje u snu. Umjesto toga, vaš partner u krevetu može vam ukazati na njih. Najčešći znakovi i simptomi su:

• Hrkanje
• Umor ili pospanost tijekom dana
• Nemir tijekom spavanja ili redovita noćna buđenja
• Suha usta ili upaljeno grlo kada se probudite
• Iznenadno buđenje nakon hvatanja daha ili gušenja
• Poteškoće s koncentracijom, zaboravnost ili mrzovolja
• Depresija ili tjeskoba
• Stalna potreba za mokrenjem noću
• Noćno znojenje
• Seksualna disfunkcija
• Glavobolje

Osobe sa središnjom apnejom za vrijeme spavanja obično kažu da se često bude ili imaju nesanicu. Ali također mogu imati osjećaj gušenja ili hvatanja daha kada se probude. Simptomi možda nisu tako očiti kod djece. Znakovi upozorenja uključuju:

• Tromost ili pospanost (što drugi mogu pogrešno shvatiti kao lijenost u učionici)
• Loš uspjeh u školi
• Poteškoće s gutanjem
• Disanje na usta tijekom dana
• Pokret grudnog koša prema unutra pri udisanju
• Značajno znojenje noću
• Neuobičajeni položaji za spavanje, poput spavanja na rukama i koljenima, ili s preistegnutim vratom
• Mokrenje u krevet
• Poremećaji učenja i ponašanja

Kako liječnici dijagnosticiraju apneju u snu?

Vaš će liječnik htjeti isključiti sve druge moguće razloge za vaše simptome prije nego što vam dijagnosticira apneju u snu. Da bi to učinio, on će:

• Pitati vas uzimate li lijekove, kao što su opioidi ili drugi lijekovi koji mogu utjecati na vaš san
• Potražiti druge medicinske razloge ili stanja koja bi mogla uzrokovati simptome
• Pitati jeste li nedavno putovali na nadmorske visine veće od 1.800 metara. Ova mjesta imaju nizak nivo kisika, što bi moglo uzrokovati simptome apneje u snu nekoliko tjedana nakon putovanja.

Različite stvari pomažu u određivanju apneje u snu:

• Povijest bolesti: Vaš će liječnik pogledati vaše znakove i simptome na temelju informacija koje mu date. Pregledat će povijest apneje u snu kod vaše obitelji ili drugih poremećaja spavanja, bez obzira na to imate li faktor rizika za to stanje i imate li bilo kakve komplikacije nedijagnosticirane apneje u snu (kao što je fibrilacija atrija, visoki krvni tlak koji je teško kontrolirati ili dijabetes tipa 2).
• Fizički pregled: Vaš će liječnik obaviti fizički pregled kako bi potražio znakove drugih stanja koja mogu povećati rizik od apneje u snu (kao što su pretilost, sužavanje gornjih dišnih putova, veliki krajnici ili veliki opseg vrata). Također može pregledati veličinu i strukturu vaše čeljusti, kao i veličinu i položaj vašeg jezika. Provjerit će vaša pluća, srce i neurološki sustav kako bi uvidio imate li uobičajenih problema povezanih s apnejom u snu.
• Studija spavanja: Vaš liječnik vas može uputiti stručnjaku za spavanje ili centru za ispitivanje spavanja. Ove studije možete raditi u posebnoj ustanovi ili kod kuće. Testovi će:
• • Identificirati sve događaje tijekom spavanja koji su povezani s apnejom u snu (kada vaše disanje prestane ili se usporava dok spavate)
  • Pronaći niske ili visoke razine aktivnosti u mišićima koji kontroliraju vaše disanje
  • Ispitati razine kisika u krvi dok spavate
  • Pratiti aktivnost srca i mozga tijekom odmora

Na temelju broja događaja apneje u snu koje ste imali tijekom jednog sata testiranja spavanja, vaš liječnik može vam dijagnosticirati blagu, umjerenu ili tešku apneju za vrijeme spavanja. Osobe s blagom apnejom u snu imaju 5-14 događaja apneje u satu, oni s umjerenim slučajem imaju 15-29 u satu, a liječnici dijagnosticiraju osobe s 30 ili više događaja apneje u satu s teškom apnejom u snu.

Vaš liječnik također može naručiti druge testove kako bi potražio medicinska stanja koja mogu uzrokovati apneju u snu. Krvni testovi mogu provjeriti razinu hormona i isključiti endokrine poremećaje koji mogu dovesti do poremećaja spavanja. Ultrazvukom zdjelice može pregledati vaše jajnike i pronaći ciste, što može pomoći u otkrivanju sindroma policističnih jajnika.

Liječenje apneje u snu

Ako vaš liječnik ustanovi da imate apneju u snu, predložit će vam liječenje na temelju toga koliko je vaše stanje ozbiljno. Za blage slučajeve, možda ćete morati samo promijeniti način života. Možda će od vas tražiti da smršavite, prestanete pušiti ili liječiti nazalne alergije (ako ih imate).

Ako ovo ne ublaži vaše simptome ili ako imate umjerenu do tešku apneju u snu, liječnik će preporučiti druge tretmane:

• Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP): Ovaj uređaj šalje zrak pod pritiskom kroz masku dok spavate. Taj je tlak zraka veći od tlaka zraka u vašoj okolini, što pomaže da vaši gornji dišni putovi budu otvoreni kako bi se zaustavila apneja i hrkanje. Ako vam je CPAP maska ​​neugodna, razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim opcijama koje će vam pomoći da dobro spavate.
• Ostali uređaji za pritisak u dišnim putovima: Ako vam CPAP aparat ne odgovara, možete isprobati neki drugi uređaj koji će automatski prilagoditi tlak dok spavate, a zove se auto-CPAP. BPAP jedinice, koje osiguravaju dvorazinski pozitivan tlak u dišnim putovima, još su jedna opcija koja vašem tijelu daje veći pritisak kada udišete, a manji kada izdišete.
• Oralni aparati: Također možete nositi oralni aparat koji vam može pomoći da vam grlo ostane otvoreno. Iako je CPAP općenito učinkovitiji, oralni aparati mogu biti lakši za korištenje. Vaš stomatolog može vam pomoći da pronađete onaj koji će vam najbolje odgovarati.
• Dodatni kisik: Možda ćete morati koristiti dodatni kisik dok spavate ako imate središnju apneju za vrijeme spavanja. Postoje mnogi oblici kisika i različiti uređaji koji vam mogu pomoći da ga dovedete u pluća.
• Liječenje drugih zdravstvenih problema: Središnja apneja za vrijeme spavanja može biti uzrokovana poremećajima srca ili neurotransmitera. Ako liječite ova stanja, također možete kontrolirati simptome apneje u snu.
• Prilagodljiva servo-ventilacija (ASV): Ovo je uređaj koji može “naučiti” vaš uzorak disanja. Dok spavate, ovaj stroj za protok zraka koristit će pritisak da normalizira vaš obrazac disanja i zaustavi sve pauze u vašem disanju. Čini se da je ASV učinkovitiji u složenom liječenju apneje u snu od drugih oblika pozitivnog tlaka u dišnim putovima. Ali možda nije dobro za one sa središnjom apnejom u snu i uznapredovalim zatajenjem srca.
• Oralna kirurgija: Ako druge mogućnosti liječenja ne pomognu, liječnik može predložiti kirurški zahvat. Obično ćete biti podvrgnuti oralno-kirurškom zahvatu samo ako neki drugi oblik liječenja nije ublažio vašu apneju tijekom spavanja duže od 3 mjeseca ili ako imate rijedak problem sa strukturom čeljusti.

Mogući kirurški zahvati uključuju:

• Uklanjanje tkiva
• Smanjivanje tkiva
• Repozicioniranje čeljusti
• Implantati
• Stimulacija živaca
• Traheostomija (ili stvaranje novog zračnog prolaza)

Kirurški zahvati za uklanjanje velikih krajnika ili adenoida i postupci za mršavljenje mogu pomoći u smanjenju hrkanja i pomoći u cjelokupnom liječenju apneje u snu.

Kakve komplikacije može uzrokovati apneja u snu?

Neliječena apneja u snu može uzrokovati ozbiljna medicinska stanja kao što su:

• Umor tijekom dana: Apneja u snu može uzrokovati da se stalno budite. To može otežati normalan, zdrav san, što može dovesti do pospanosti i mrzovolje tijekom dana. Umor tijekom dana može uzrokovati da zaspite na poslu ili u školi i povećati vjerojatnost da će vam se dogoditi nezgoda u vožnji ili na radnom mjestu.
• Visok krvni tlak ili problemi sa srcem: Iznenadni padovi razine kisika u krvi dok spavate mogu povisiti krvni tlak i staviti nepotrebni pritisak na vaš kardiovaskularni sustav. Opstruktivna apneja u snu također bi vas mogla izložiti većem riziku za ponavljajuće srčane udare, moždane udare ili abnormalne otkucaje srca.
• Dijabetes tipa 2: Apneja u snu dovodi vas u veći rizik od inzulinske rezistencije i dijabetesa tipa 2.
• Metabolični sindrom: Liječnici su otkrili da ovo stanje (koje uključuje visoki krvni tlak, abnormalne razine kolesterola, visok šećer u krvi i veći struk) može dovesti do većeg rizika od bolesti srca.
• Problemi s lijekovima i operacijom: Opstruktivna apneja u snu može uzrokovati probleme s određenim lijekovima ili nakon velike operacije jer je veća vjerojatnost da će pacijent imati problema s disanjem (osobito kada su pod anestezijom ili leže na leđima).
• Komplikacije s jetrom: Apneja u snu može uzrokovati da pacijenti imaju abnormalne rezultate testova funkcije jetre. Njihova jetra također će vjerojatnije pokazati prisutnost ožiljaka.

Jeste li u riziku od apneje u snu?

Ovo stanje može pogoditi svakoga, ali neke stvari vas više izlažu riziku:

• Prekomjerna težina
• Veliki opseg vrata koji bi mogao učiniti vaše dišne ​​putove užima
• Suženi dišni put kao genetska predispozicija ili kao posljedica velikih krajnika ili adenoida
• Ako ste muško
• Ako ste starije dobi
• Obiteljska povijest apneje u snu
• Ako ste pušač
• Konzumiranje alkohola, sedativa ili sredstava za smirenje
• Nazalna kongestija
• Medicinska stanja kao što su dijabetes tipa 2, kongestivno zatajenje srca, visoki krvni tlak, Parkinsonova bolest, PCOS, hormonski poremećaji, prethodni moždani udar ili kronične plućne bolesti poput astme